test

お客様からお預かりした個人情報は、関連法令および社内諸規定に基づき慎重かつ適切に取扱います。
お客様からのご意見、ご要望、ご提案等に関しましては貴重な外部情報としてお受け致し、社内の関係部署へ情報提供し活用させていただいております。

[ * ]は必須項目となりますので、必ずご記入下さい。

*お名前

name

* フリガナ

kana

(ひらがな)

会社名

company name

郵便番号

postcode

(半角数字)

例)1970802

連絡先住所

address


例:東京都あきる野市草花2219

*返信方法

telephone number

*電話番号

telephone number

(半角数字)

例:042-550-2201

FAX

FAX number

(半角数字)

例:042-550-2218

E-mail

e-mail address

(半角英数)

例:mugi@dream.ocn.ne.jp

お問い合わせ項目

type

ご意見・ご質問

opinion and question

送信確認

sending confirm

上記送信内容を確認したらチェックを入れてください